X
تبلیغات
وبلاگ علمي پژوهشي گفتار درماني اهواز

وبلاگ علمي پژوهشي گفتار درماني اهواز

استفاده از مقالات و مطالب علمي در مورد رشته گفتار درماني

اختلالات پردازش شنیداری مرکزی (central auditory processing disorder )

پردازش شنیداری مرکزی(CAP)

پردازش شنوایی عبارتست از استفاده از اطلاعات اکوستیکی توسط سیستم شنوایی

توانایی پردازش شنیداری شامل:

 درک تفاوت بین محرک های صوتی

 جهت یابی منبع صدا

  توجه به سیگنال های صوتی درطولانی مدت 

  تشخیص گوینده ودریافت گفتار در یک زمینه پراز نویز

  تمایز بین صداها و کلماتی که ازنظر آوایی مشابهند

  ذخیره نمودن و یادآوری تحریکات صوتی درحافظه شنوایی

 

اختلالات پردازش شنیداری مرکزی(CAPD)

      طبق تعریف مراجع بین‌المللی (ASHA, 2005)، اختلال پردازش مرکزی شنوایی (central auditory processing) عبارت از نقص در پردازش ادراکی محرکات شنوایی و فعالیت نوروبیولوژیکی زمینه در آن پردازش‌ها است.

      CAPD احتمالاً ناشی از بازنمایی عصبی ناهنجار اصوات گفتاری و غیرگفتاری در دستگاه عصبی مرکزی شنوایی است و امکان بروز آن در کودکان و بزرگسالان با شنوایی هنجار وجود دارد.

      (CAPD) :نقص درپردازش سیگنال های شنیده شده که به نقص درحساسیت شنوایی وهوشی ارتباطی ندارد .

      در کودکان زمانی مطرح می شود که کودک ازنظر زبانی، یادگیری خواندن یااز نظر رفتاری اختلالاتی رانشان می دهد .

      به ناتوانی یا توانایی ناقص درکوشش برای درک کردن، به خاطر آوردن وشناختن اطلاعات شنوایی ارائه شده به فردی باهوش وحساسیت شنوایی نرمال اطلاق می شود.

      CAPD مشکلات متعددی در عملکردهای مهم مرتبط با پردازش گوش دادن و درک زبان بیانی، به خصوص در حضور نویز زمینه ایجاد می‌نماید. به همین ترتیب، نقص CAPD می‌تواند شامل مشکل در جهت یابی و مکان یابی، تمایز شنیداری، بازشناسی الگوهای شنوایی، مشکل در پردازش‌های زمانی و دیگر اختلالات باشد.

      ضمناً CAPD می‌تواند همراه با، یا ناشی از کم شنوایی محیطی نیز باشد.

 

علایم

  مشکل در شنیدن پیام گفتاری در نویز یا محیط بازآوا

  مهارت ضعیف گوش دادن

  مکان یابی

  یادگیری زبان خارجی، اصطلاحات تخصصی و غیر روزمره

  درخواست دائم برای تکرار مطالب

  مشکل در پردازش گفتار سریع

  پاسخ دهی نامناسب یا تاخیردر پاسخگویی به محرکات کلامی

  عدم توانایی دریافت ویژگی‌های پروزودیک گفتار (مانند لحن جملات)

  حواس پرتی سریع با محرکات خارجی

        

  مشکل در اجرای دستورات کلامی

  توانایی ضعیف در موسیقی

  مشکل در هجی کردن، خواندن، تلفظ و یادگیری

  ظرفیت محدود حافظه کوتاه مدت

  مدام تکرار کردن «چی» ، «هان»

  ناتوانی درتمرکز بر وقایع شنوایی واحساس خستگی بعداز دقت در گوش دادن

 نقص در یکپارچگی شنوایی برای ترکیب اصوات ،آگاهی واجی ،مهارت های آوایی

 ضعف حافظه شنوایی در دستورات وپی گیری توالی ها : فراموش کردن ابتدا وانتهای جمله ی گفته شده بلافاصله پس از بیان آنü مهارت های زبانی وگفتاری آنها از نطر درکی وبیانی ضعیف هستند

ü غالبا کم توجه هستند

ودر مواجه بافعالیت های فکری طولانی یاپیچیده به سرعت خسته می شوند

 با تحریکات بینایی وشنوایی گیج وسردر گم میشوند

شیوع

شیوع CAPD در پسران بیش از دختران (تقریبا دو برابر) است و در کودکانی که سابقه ابتلا به عفونت گوش میانیدارند نیز شیوع آن بیشتر است. به نظر می‌رسد تقریباً ۷ درصد کودکان مبتلا به CAPD باشند.

برخی منابع شیوع آن را ۲ الی ۳ درصد ذکر کرده‌اند.

اختلالات مشابه باCAPD

 اختلال نقص توجه/بیش فعالی (ADHD)

 اتیسم

 اختلالات پردازش زبان

 برخی اختلالات شناختی منجر به بروز رفتارهایی مشابه CAPD در گوش دادن به اصوات می‌شوند.

 ناتوانایی های یادگیری          

—            تشخیص

—            تشخیص CAPD اغلب دشوار است. نتایج آزمون‌ها می‌تواند مبهم بوده یا تفسیر آنها دشوار باشد. از آنجا که CAPD در روش‌های تصویر برداری مغزی (برای مثالMRI و CT Scan) مشخص نمی‌شوند، برخی متخصصین آن را به عنوان یک ماهیت بالینی مشخص محسوب نمی‌کنند.

—            نتایج آزمون‌های مرکزی شنوایی در این افراد نشان از اختلال در دستگاه عصبی مرکزی شنوایی دارد.

 

درمان

—            تحقیقات صورت گرفته در حوزه پلاستیسیتی عصبی، مبانی علمی محکمی در اختیار گذارده‌است که بر مبنای آنها چندین قاعده کلی در مورد مداخلات CAPD شکل گرفته‌است

مداخلات CAPD

ü تغییر محیط یادگیری/ارتباط برای تسهیل دسترسی به سیگنال شنیداری. برای برخی مبتلایان به CAPD، سیستم‌های FM، سمعک یا سایر وسایل کمک شنوایی می‌توانند کمک کننده باشند.

ü آموزش استفاده از موأخذ مرکزی جهت استحکام بخشیدن به مهارت‌های سطح بالای فرا-زبانی و فرا-شناختی تا به نوعی جبران کنند ضایعه شنیداری باشند.

Ø درمان نقایص شنیداری خاص از طریق فعالیت‌های هدفدار تربیت شنوایی که می‌تواند به صورت برنامه‌های کامپیوتری یا روش‌های دیگر ارایه تحریکات صورت پذیرد.

 

References

Bellis TJ. Central Auditory Processing in the educational Settings. San Diego: Singular Publishing Group Inc.1996.pp.97.

 

 

+ نوشته شده در  شنبه نوزدهم آذر 1390ساعت 19:55  توسط وفا دلفی  | 

سرطان حنجره

بيماران مبتلا به سرطان حنجره استعداد بيشتری برای ابتلا به ساير سرطانهای سروگردن دارند . در حال حاضر مطالعات پژوهشی روی داروهای شيمی درمانی درحال انجام است که آيا می توانند جلوی سرطانهای ثانويه دهان  ِ گلو  ِ نای  ِ بينی و مری را بگيرند ؟

سرطان حنجره ( جعبه صدا ) بيماری است که در آن سلولهای سرطانی ( بدخيم ) در بافتهای حنجره يافت می شوند . حنجره راه عبوری کوتاه شبيه يک مثلث است که درست زيرحلق و در ناحيه گردن قرار گرفته است . حلق لوله ای تو خالی بطول 5 اينچ است که از پشت بينی شروع شده و به سمت پايين تا ناحيه گردن پيش می رود تا اينکه به مری برسد . مری لوله ای است که به سمت معده می رود . هوا از طريق حلق و سپس حنجره به نای ( تراشه ) رسيده  و از آنجا به ريه ها می رود . غذا از طريق حلق وارد مری می شود . حنجره در بالای خود دارای يک تکه بافت کوچک است که اپی گلوت ناميده می شود . اين عضو مانع ورود غذا به راههای هوايی می گردد .
حنجره دارای طنابهای صوتی است که امواج صدا را هنگاميکه هوا در برابر آنها به جريان می افتد توليد و مرتعش می کنند  ِ بازتاب اين امواج از طريق حلق  ِ دهان و بينی منجر به توليد صدای شخص می گردد . عضلات موجود در حلق  ِ صورت  ِ زبان  و لبها به مردم در بيان کلمات قابل فهم کمک می کند  .
3قست اصلی در حنجره وجود دارد : گلوت  ( بخش ميانی حنجره که طنابهای صوتی درآنجا واقع شده اند )
سوپرا گلوت ( بافت بالای گلوت ) و ساب گلوت ( بافت پايين گلوت ) . ساب گلوت به نای متصل است و هوا را از اين طريق به ريه ها می رساند .
سرطان حنجره اکثر  در افراد سيگاری ديده می شود . اگر فردی به اين بيماری مبتلا است و سيگار می کشد بايد هرچه زودتر مصرف سيگار را قطع نمايد .

درصورت وجود علائم باليني زير بايد هرچه سريعتر به پزشک مراجعه نمود : گلودردی که خوب نمی شود ، درد بهنگام بلع ، تغيير و ياخشونت صدا ،  درد گوش و يا وجود غده در گردن .  اگر چنين علائمی وجود داشته باشد ، پزشک با قرار دادن يک لوله در گلوی بيمار که يک چراغ مخصوص نيز در انتهای آن وجود دارد . به معاينه حنجره می پردازد . اين عمل لارنگوسکوپی ناميده می شود . درصورتيکه پزشک بهنگام معاينه به بافتی غير طبيعی برخورد نمايد  ِ تکه ای از آن بافت را برداشته و در زير ميکروسکوپ به مطالعه آن می پردازد تا ببيند که آيا سلولهای سرطانی در بافت مورد نظر وجود دارد يا خير ؟ این روش نمونه برداری ( بيوپسی ) ناميده می شود. همچنين پزشک برای بررسی احتمال وجود غده به لمس گلو و گردن می پردازد .

شانس بهبودی بيمار ( پيش آگهی ) به محل استقرار سرطان در حنجره  ِ اينکه آيا سرطانها تنها در حنجره وجود دارد و يا به بافتهای ديگر پخش شده است ( مرحله بيماری ) و وضعيت عمومی سلامت بيمار بستگی دارد .

اطلاعات مربوط به مرحله بندی بيماری

مرحله بندی سرطان حنجره : زمانی که پی بوجود سرطان حنجره برده ميشود  ِ آزمايشهای متعددی برای پی بردن به اين نکته که آيا سلولهای سرطانی به نواحی ديگر بدن دست اندازی کرده اند يا خير انجام می شود . اين روش مرحله بندی بيماری ناميده می شود  ِ يک پزشک برای انتخاب درمان مناسب بايد از مرحله ای که بيماری در آن واقع است آگاهی داشته باشد  ِ در سرطان حنجره تعاريف مربوط به مراحل ابتدايی به نقطه ای که سرطان از آنجا آغاز شده است بستگی دارد . مرحله بندی زير برای سرطان حنجره بکار برده می شود .

مرحله اول ( I ) : سرطان تنها در همان ناحيه ای که شروع شده است قرار دارد و به گره های لنفاوی همان ناحيه و يا نواحی دورتر بدن دست اندازی نکرده است . ( گره های لنفی اندامهای لوبيايی شکل کوچکی هستند که در سرتاسر بدن وجود داشته و توليد و حفظ سلولهای مبارز با بيماريهای عفونی را بر عهده دارند ) . تعريف دقيق مرحله يک به نقطه شروع سرطان بستگی دارد :

سوپرا گلوت :  سرطان تنها در ناحيه سوپرا گلوت قرار داشته و طنابهای صوتی می توانند بطور طبيعی حرکت کنند .

گلوت : سرطان تنها در طنابهای صوتی قرار داشته و اين طنابها می توانند بطور طبيعی حرکت کنند .

ساب گلوت : سرطان به خارج از ساب گلوت پيشرفت نکرده است .

مرحله دوم ( II ) : سرطان تنها در حنجره  وجود داشته و به گره های لنفاوی همان ناحيه و يا نواحی دورتر بدن پيشرفت نکرده است . تعريف دقيق اين مرحله مطابق زير به نقطه شروع سرطان بستگی دارد :

سوپرا گلوت : سرطان در بيش از يک ناحيه از سوپرا گلوت وجود دارد ولی طنابهای صوتی می توانند آزاد و بطور طبيعی حرکت کنند . گلوت : سرطان  ِ سوپرا گلوت باساب گلوت و يا هر دو منتشر شده است . طنابهای صوتی ممکن است بطور طبيعی حرکت کنند يا نکنند .

ساب گلوت : سرطان  ِ طنابهای صوتی را در گير کرده است ولی ممکن است طنابهای صوتی بطور طبيعی حرکت کنند يا نکنند .

مرحله سوم ( III ) : هر یک ازموارد زير در اين مرحله صدق می کند :

سرطان به بافتهای اطراف حنجره نظير حلق و يا بافتهای گردن انتشار پيدا کرده است  ِ گره های لنفاوی ناحيه ای ممکن است حاوی سرطان باشند يا نباشند .

سرطان به یک گره لنفی در همان سمت گردن انتشار يافته و اندازه گره لنفاوی از 3 سانتی متر بيشتر نمی باشد ( تنها کمی بيش از يک  inch )

مرحله چهارم ( IV ) : هریک از موارد زير ممکن است صادق باشد :

- سرطان به بافتهای اطراف حنجره نظير حلق و يا بافتهای گردن انتشار پيدا کرده است  ِ گره های لنفاوی ناحيه ای ممکن است حاوی سرطان باشند يا نباشند  .

- سرطان به بيش از يک گره لنفاوی در همان سمت گردن منتشر شده و باعث بروز سرطان در آنها گشته است . و يا به گره های لنفاوی يک يا هر دو طرف گردن منتشر شده و اندازه گره ها بيش از 6 سانتی متر می باشد  ( بيش از 2 اينچ )

- سرطان به قسمتهای ديگر بدن دست اندازی نموده است .

عود بیماری : منظور از عود بيماری باز گشت مجدد آن بعد از درمان می باشد . محل بازگشت می تواند حنجره و يا هر قسمت ديگر بدن باشد .

نگاهی اجمالی به روشهای درمانی

چگونه سرطان حنجره درمان میشود ؟

درمانهايی برای بيماران مبتلا به سرطان حنجره وجود دارد . 3 نوع درمان مورد استفاده واقع می شود :

* پرتو درمانی ( با استفاده از مقادير بالای اشعه ايکس و ياساير پرتوهای پر انرژی برای کشتن سلولهای سرطانی )

* جراحی ( خارج کردن سرطان )

* شيمی درمانی ( با استفاده از داروهايی که باعث از بين رفتن سلولهای سرطانی می شوند ) .

پرتو درمانی با استفاده از اشعه ايکس برای کشتن سلولهای سرطانی و کوچک کردن تومور انجام می شود . تابش پرتو ها بوسيله دستگاهی که خارج بدن قرار دارد ( پرتو درمانی خارجی ) و يا با استفاده از مواد پرتوزايی که راديوايزوتوپ ) بوسيله لوله های پلاستيکی نازک درمحل استفرار سلولهای سرطانی قرار ميگيرند ( پرتو درمانی داخلی ) انجام می شود .

پرتو درمانی خارجی به غده تيروئيد و هيپوفيز ممکن است باعث تغيير عملکرد غده تيروئيد شود لذا ممکن است پزشک برای اطمينان از عملکرد مناسب غده تيروئيد  ِ قبل و بعد از پرتو درمانی آزمايشاتی را از تيروئيد بعمل آورد . درحال حاضر پرتو درمانی بهمراه تجويز داروهايی که باعث حساسيت بيشتر سلولهای سرطانی به تابش امواج می شود بعنوان يک روش درمانی تحت مطالعه می باشد . همچنين پرتو درمانی  بصورت چند نوبت در روز با دوز کم هم از ديگر روشهای در حال مطالعه می باشد در صورتيکه مصرف سيگار قبل از شروع پرتودرمانی متوقف شود نتيجه بهتری از نظر افزايش طول عمر در پی خواهد داشت جراح ممکن است توده سرطانی و بخشی از حنجره را با يکی از روشهای زير بردارد :

- کورد کتومی ( cordec tomy ) برای برداشتن طناب صوتی

_ سوپراگلوتيک لارنژکتومی  ( Supraglottic laryngectomy ) برای برداشتن فقط سوپراگلوت

- partial or hemilaryngectomy  : برای برداشتن فقط قسمتی از حنجره

_ لارنژکتومی توتال ( total laryngectomy ) : برای برداشتن کل حنجره . در اين روش سوراخی در جلوی گردن ايجاد می شود تا بيمار بتواند به راحتی نفس بکشد . به اين عمل تراکئوستومی می گويند  ِ اگر سرطان به گره های لنفی سرايت کرده باشد اين گره ها نيز برداشته می شوند .

-استفاده از جراحی ليزر برای سرطانهای در مراحل ابتدايی در مرحله پژوهش می باشد  ِ در عمل جراحی از ليزر يک رشته نور باريک و فشرده برای برش سرطان مورد استفاده قرار می گيرد .

در شيمی درمانی از داروهايی استفاده می شود که سلولهای سرطانی را نابود می کنند  ِ شيمی درمانی ممکن است بصورت تجويز قرص  ِ تزريق عضلانی و يا تزريق داخل وريدی انجام شود  ِ شيمی درمانی يک درمان فراگير           ( سيستميک) است زيرا دارو وارد خون شده  ِ در تمام بدن سير می کند و می تواند سلولهای سرطانی را در هر جای بدن نابود کند .

بيماران مبتلا به سرطان حنجره استعداد بيشتری برای ابتلا به ساير سرطانهای سروگردن دارند . در حال حاضر مطالعات پژوهشی روی داروهای شيمی درمانی درحال انجام است که آيا می توانند جلوی سرطانهای ثانويه دهان  ِ گلو  ِ نای  ِ بينی و مری را بگيرند ؟

از آنجاييکه حنجره در فرايند تنفس و صحبت کردن کمک می کند بيمار ممکن است بعلت عوارض سرطان و درمان آن نيازمند کمک باشد  ِ بيمار ممکن است نياز داشته باشد تا راه جديدی را برای صحبت کردن پيدا کند و حتی از وسايل کمکی مخصوص جهت حرف زدن استفاده نمايد . لذا پزشک معالج بيمار مبتلا به سرطان حنجره با پزشکان متخصص در رشته های ديگر جهت اتخاذ بهترين روش درمانی مشاوره  می کند . پرسنل پزشکی مجرب می توانند به بهبود بيمار و آموزش روشهای جديد خوردن و صحبت کردن کمک نمايند .

درمان بر اساس مرحله بيماری

درمان سرطان حنجره به محل سرطان در حنجره  ِ اسقرار بيماری  ِ سن بيمار وضعيت کلی سلامت بيمار بستگی دارد . ممکن است از روشهای درمانی استاندارد بخاطر اينکه موثر بودن آنها در مطالعات گذشته ثابت شده است استفاده نمود و يا اينکه روشهای درمانی استاندارد بعلت عوارض زياد در همه بيماران موثر نباشد و بهمين علت است که از آزمونهای بالينی برای يافتن راه حل بهتر استفاده می کنند :

مرحله اول ( I ) سرطان حنجره : نوع درمان به محل سرطان در حنجره بستگی دارد :

 اگر سرطان در ناحیه سوپرا گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود :

1-پرتو درمانی خارجی

2-جراحی برای برداشتن سوپرا گلوت ( Supraglottic laryngetomy )

3-جراحی برای برداشتن حنجره (  total laryngectomy )

اگر سرطان در ناحيه گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود :

1-پرتودرمانی

2-جراحی برای برداشتن طناب صوتی ( cordectomy )

3-جراحی برای برداشتن بخشی از  حنجره  ( hemilaryngectomy )

4- جراحی ليزر

اگر سرطان در ناحيه ساب گلوت باشد درمان احتمالا پرتو درمانی خواهد بود و در برخی بيماران  ممکن است از جراحی برای برداشتن بخشی از حنجره استفاده کرد ( hemilaryngectomy )

مرحله دوم ( II ) سرطان حنجره :  انتخاب روش درمانی به محل استقرار سرطان در حنجره بستگی دارد .

اگر سرطان در ناحيه سوپرا گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود :

1-پرتودرمانی خارجی

2-جراحی برای برداشتن سوپرا گلوت ( Supraglotic laryngectomy ) يا کل حنجره ( laryngectomy )

3-پرتو درمانی ممکن است بعد از جراحی تجويز شود .

4-تجويز چندين نوبت پرتو درمانی در روز با دوز پايين

5-شيمی درمانی برای جلوگيری از بوجود آمدن سرطانهای ثانويه در دهان   ِ  گلو  ِ  نای  ِ  بينی   و مری

 اگر سرطان درناحيه گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود :

1-پرتودرمانی

2-جراحی برای برداشتن بخشی از حنجره ( hemilaryngectomy )

3-تجويز چند ين نوبت پرتو درمانی در روز با دوز پايين

4-شيمی درمانی برای جلوگيری از بوجود آمدن سرطانهای ثانويه در دهان  ِ  گلو  ِ نای  ِ بينی و مری

اگر سرطان در ناحيه ساب گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود  :

1-پرتو درمانی

2-جراحی برای برداشتن بخشی از حنجره ( hemilaryngectomy )

3-تجويز چندين نوبت پرتو درمانی در روز با دوز پايين

4-شيمی درمانی برای جلوگيری از بروز سرطانهای ثانویه در دهان  ِ  گلو  ِ نای   ِ بينی  و مری

مرحله سوم (  III ) سرطان حنجره : نحوه درمان به محل استقرار سرطان در حنجره بستگی دارد .

اگر سرطان در ناحیه سوپرا گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود :

1-جراحی برای برداشتن سرطان با يا بدون پرتو درمانی

2-پرتو درمانی : در صورتیکه توده سرطانی در تنيجه پرتو درمانی کوچک نشد ممکن است   به عمل جراحی برای برداشتن حنجره نياز باشد ( laryngectomy )

3-تجويز چندين نوبت پرتو درمانی در روز با دوز پايين

4-شيمی درمانی و متعاقب آن پرتو درمانی و يا ترکيب همزمان شيمی درمانی و پرتو درمانی : در صورتيکه اين روش منجر به کوچک شدن سرطان نشود ممکن است به عمل جراحی حنجره نياز شود .

5-استفاده از داروهای شيمی درمانی که باعث افزايش حساسيت سلولهای سرطانی به پرتو درمانی می شوند .

6- شيمی درمانی برای جلوگيری از بروز سرطانهای ثانويه در دهان  ِ گلو  ِ نای  ِ  بينی  و مری

اگر سرطان در ناحيه ساب گلوت باشد يکی از روشهای درمانی زير مورد استفاده قرار می گيرد :

1-جراحی برای برداشتن حنجره ( total laryngectomy )  ِ مقداری از بافت اطراف آن  ِ غده تيروئيد  ( با حفظ غدد پاراتيروئيد که نزديک غده تيروئيد قرار دارند ) و گره های لنفاوی گردن  ِ معمولا بعد از عمل جراحی پرتو درمانی انجام می شود .

2-پرتو درمانی در صورتيکه بيمار به هر علت کانديد عمل جراحی نباشد

3-تجويز چندين نوبت در روز پرتو درمانی با دوز پايين

4-استفاده از داروهای شيمی درمانی که باعث افزايش حساسيت سلولهای سرطانی به پرتو درمانی می شوند .

5-شيمی درمانی برای جلوگيری از بروز سرطانهای ثانويه در دهان  ِ گلو  ِ نای  ِ  بينی و مری

مرحله چهارم ( IV ) سرطان حنجره : انتخاب نوع درمان به محل استقرار سرطان بستگی دارد .

اگر سرطان در ناحيه سوپرا گلوت باشد يکی از روشهای درمانی زير بکار می رود :

1-جراحی برای برداشتن حنجره و متعاقب آن پرتو درمانی

2-پرتو درمانی :  در صورتيکه منجر به کوچک شدن توده سرطانی شود ممکن است بيمار به عمل جراحی برداشت حنجره نياز پيدا کند 

3-تجويز چندين نوبت پرتو درمانی در روز با دوز پايين

4-شيمی درمانی و متعاقب آن پرتو درمانی و يا تجويز همزمان اين دو : در صورتيکه اين روش باعث کوچک شدن توده سرطانی نشود ممکن است به عمل جراحی برداشت حنجره نياز شود .

5-شيمی درمانی با استفاده از داروهايی که منجر به افزايش حساسيت سلولهای سرطانی به پرتو درمانی می شوند .

6-شيمی درمانی برای جلوگيری از بروز سرطانهای ثانويه در دهان  ِ گلو  ِ نای  ِ بينی  ومری

اگر سرطان در ناحيه گلوت باشد درمان يکی از موارد زير خواهد بود :

1-برداشت کل حنجره و متعاقب آن پرتو درمانی

2-پرتو درمانی اگر منجر به کوچک شدن توده سرطانی نشود ممکن است بيمار به عمل جراحی برداشت حنجره نياز پيدا کند .

3-تجويز پرتو درمانی با دوز پايين چندين بار در روز

4-شيمی درمانی و متعاقب آن پرتو درمانی و يا ترکيب همزمان اين دو :  در صورتيکه منجر به کوچک شدن توده سرطانی نشود ممکن است به عمل جراحی برداشت حنجره نياز شود

5-شيمی درمانی با استفاده از داروهايی که منجر به افزايش حساسيت سلولهای سرطانی به پرتو درمانی می شوند .

6-شيمی درمانی برای جلوگيری از بروز سرطانهای ثانويه در دهان  ِ گلو  ِ نای  ِ بينی  و مری

اگر سرطان در ناحيه ساب گلوت باشد يکی از روشهای درمانی زير بکار برده می شود :

1-عمل جراحی برداشت تمام حنجره و غده تيروئيد و برداشتن قسمتی از بافت اطراف حنجره و غدد لنفاوی گردن . معمولا بعد از عمل جراحی پرتو درمانی انجام می شود .

2-پرتو درمانی : در صورتيکه بيمار به هر علت کانديد عمل جراحی نباشد . روشهای جديد در دست مطالعه ای وجود دارد که در آنها پرتو درمانی و داروهای شيمی درمانی برای افزايش حساسيت سلولهای سرطانی به پرتو درمانی  ِ مورد استفاده قرار می گيرد .

3-تجويز چندين نوبت در روز پرتو درمانی با دوز پايين

4-ترکيب همزمان شيمی درمانی و پرتو درمانی با دوز پايين

5-شيمی درمانی با داروهايی که منجر به افزايش حساسيت سلولهای سرطانی به پرتو درمانی می شوند .

6-شيمی  درمانی برای جلوگيری از بروز سرطانهای ثانويه د ردهان  ِ گلو  ِ نای  ِ بينی  و مری

عود سرطان حنجره

انتخاب درمان در سرطان راجعه به نوع درمانی بستگی دارد که بيمار طی اولين بار ابتلاء به سرطان حنجره دريافت نموده بود .

اگر بيمار قبلا فقط تحت عمل جراحی قرار گرفته است اين بار نيز ممکن است تحت عمل جراحی ديگه و يا پرتو درمانی قرار بگيرد  ِ اگر بيمار قبلا فقط پرتو درمانی گرفته است  ِ يک دوره پرتو درمانی ديگر و يا عمل جراحی بايد برای او در نظر گرفت  ِ اگر عمل جراحی و يا پرتو درمانی موفقيت آميز نبود بايد از شيمی درمانی برای تخفيف علائم استفاده نمود .

+ نوشته شده در  شنبه پنجم آذر 1390ساعت 19:51  توسط الهام صيحه اي  | 

Laryngeal Cancer: Benefits of Speech-Language Pathology Services

 

What does a speech-language pathologist (SLP) do when working with individuals with laryngeal cancer?l

The SLP will meet with the person and family before surgery. The SLP will evaluate factors like vocal quality, pitch range, and presence or absence of accent or regional speech variations. This evaluation allows the SLP to understand the person's speech and voice abilities. This understanding helps the SLP plan treatment after surgery.l

The SLP will also explain the anatomy and physiology of the larynx, describe how surgery will change this, and provide information on what will happen in the intensive care unit immediately following the surgery.l

The person will not have a voice after the larynx is removed. The SLP will provide a pad of paper and a pen or another writing device for expressing basic needs to nurses, doctors, family, and friends immediately after surgery.l

After surgery, the SLP's primary goal is to provide the person with a new sound source for speech. There are three primary options:l

Esophageal Speech : A person takes air in through the mouth, traps it in the throat, and then releases it. As the air is released, it makes the upper parts of the throat/esophagus vibrate and produces sound that is shaped into words in the same way it was before surgery: with the lips, tongue, teeth, and other mouth parts. This type of alaryngeal speech is difficult to learn and use effectively, especially in rushed or stressful communication situations.l

Artificial Larynx : The person uses an electronic or mechanical instrument that provides the sound source for speech. Some of these devices are held against the neck, and others have a tube that the patient puts in his mouth. Many people use an artificial larynx as their first means of alaryngeal speech. Effective use still requires training and practice, and some disadvantages exist. The artificial larynx has a mechanical voice quality, requires the use of one hand, and draws attention to the speaker.l

Tracheoesophageal Puncture (TEP) : This surgical procedure is one of the more popular methods of alaryngeal speech production. It can be performed at the time of the laryngectomy surgery or afterwards. The surgeon creates a connection between the trachea and the esophagus with a small hole. A small, one-way shunt valve is then inserted into this hole. To speak, the person inhales air through the stoma and into the lungs. Then, he or she covers the stoma with a finger. Air from the lungs is then directed from the trachea, through the shunt valve, and into the esophagus. The esophagus vibrates, creating a sound source for speech. This sound is then shaped into speech sounds in the mouth in the same way it was done before laryngectomy. The SLP will assist the individual in selecting and fitting the prosthesis and can teach proper prosthesis care and use.l

http://www.asha.org/public/speech/disorders/LaryngealCancerSLPbenefits.htm

+ نوشته شده در  شنبه پنجم آذر 1390ساعت 19:42  توسط الهام صيحه اي  | 

تست اعصاب کرانیال

زوج یکم : عصب بویایی (olfactory nerve)

عصب بویایی در حقیقت استطاله ی ضخیم شده ای از بافت مغز می باشد که بصورت دو پیاز بویایی در کف لب پیشانی قرار گرفته است . بمنظور معاینه این زوج مغزی از مواد معطر استفاده می شود.

روش معاینه ی عصب بویایی

از بیمار خواسته می شود چشمان خود را ببندد، سپس یک سوراخ بینی او را گرفته ، ماده ی معطر را جلوی سوراخ دیگز قرار می دهیم و از او سوال می کنیم بویی درک می کند یا نه و همین کار را با سوراخ دیگر انجام می دهیم.

اگر بویایی به طور کامل از بین رفته باشد ، آنوسمی نامیده می شود که پس از ضربه های مغزی و تومور لب پیشانی شایع تر است. 

زوج دوم : عصب بینایی (optic nerve)

روش معاینه عصب دوم شامل چهار مرحله است :

1-   بررسی توان بینایی (visual acuity)

2-   ارزیابی میدان بینایی (visual field)

3-   دیدن ته چشم (fundoscopy)

4-   بررسی تشخیص رنگها

توان بینایی

صفحات ویژه ای را در فاصله 30 سانتی متری هر چشم بیمار بطور جداگانه قرار داده از او می خواهیم خطوط را بخواند یا جهت آن را بگوید.

روش دیگر اینکه بیمار باید از فاصله 6 متری صفحات مخصوصچشم پزشکی را نگاه کند و به سوالات پزشک در مورد جهت حروف پاسخ دهد.

ساده ترین آزمایش برای ارزیابی توان بینایی این است که از بیمار بخواهیم تعداد و نام انگشتانی را  که جلوی هر چشم به طور جداگانه می آوریم در فاصله های متفاوت بیان کند.(باید چشم دیگر بسته باشد)

میدان بینایی

میدان بینایی یه طور همزمان و نیز با بستن یکی از چشم ها آزمایش می شود : در فاسله ی یک متری درست روبروی بیمار نشسته دستهای خود را از طرفین باز می کنیم بطوری که از میدان دید خود و از بیمار می پرسیم کدام جرکت می کند؟ یکی یا هر دو؟

در روش دیگر که میدان هر چشم جداگانه معین می سود، از سنجاقهای ته قرمز بزرگ استفاده می شود. به این طریق که از پشت سر بیمار و در زوایای مختلف ، قسمت قرمز رنگ سنجاق را به میدان بینایی او وارد کرده ، از او می خواهیم با آغاز دیدن ، بله بگوید. در این آزمایش بیمار باید به طور پیوسته مستقیما قاصله دور را نگاه کند.

در آسیب های تقاطع بینایی ، لب گیجگاهی ، تومورهای هیپوفیز و ضایعات قشر لب پس سری میدان بینایی دپار اختلال می گردد. 


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  شنبه پنجم آذر 1390ساعت 19:29  توسط الهام صيحه اي  | 

با سلام و خسته نباشيد

ضمن خوشامد گويي به تمامي گفتاردرمان هاي ارجمند، راه اندازي وبلاگ علمي پژوهشي گفتار درماني اهواز را اعلام ميداريم. از تمامي دوستان خواهشمنديم كه مطالب علمي خود را  (زير نظر مديريت وبلاگ: سركار خانم جوادي پور)در وبلاگ قرار داده، و تمامي سوالات خود را در زمينه رشته مي توانند از طريق اين وبلاگ پيگيري نمايند.

اولين پست وبلاگ را توضيحي اجمالي در مورد رشته قرار داديم و منتظر مطالب پربار و علمي دوستان در اين وبلاگ هستيم.

گفتار درمانی چیست ؟

گفتار درمانی یکی از رشته های علوم پزشکی در شاخه توانبخشی  است که به مطالعه گفتار و زبان و تشخیص و درمان اختلالات مربوطه به آن می پردازد. یکی از ضروری ترین نیازهای زندگی روزمره انسان، " ارتباط " داشتن با دیگران و انتقال خواسته ها، علایق، مشکلات و درونگریهای خود به آنهاست. گفتار را می توان نظامی قراردادی دانست که به منظور ارتباط بین انسانها به کارمیرود و از یک پشتوانه درکی و شناختی (زبان) برخوردار است. هر چند نوشته ها، اشارات، نشانه ها، حالات چهره و ... همگی راههای مختلف انتقال اندیشه ها و خواسته های فرد می باشند ، ولی گفتار اصلی ترین وسیله ارتباطی انسان است. گفتار درمانی در آغاز به شناسایی ماهیت گفتار و زبان و رشد طبیعی آن و سپس به بررسی اختلالات مربوط پرداخته و در جهت رفع آنها می کوشد. در یک عبارت کوتاه می توان گفت هرگاه نحوه صحبت کردن گوینده بیش از محتوای سخن او، توجه شنونده را به خود جلب کند، وی مشکوک به اختلال گفتاری است. هرگونه اشکالی در نحوه گفتار و یا ناتوانی در درک گفته های دیگران می تواند موجب اختلال در روابط اجتماعی شخس مبتلا گردد.

این مسئله به نوبه خود موجب صدمات روحی و عاطفی و متزلزل شدن بهداشت روانی فرد و خانواده می شود. این نارسائیها مانند بسیاری از بیماریها، هر مزمن تر گردد، عواقب ناگوار بیشتری خواهد داشت. بنابراین ارائه هر چه سریعتر و بهتر خدمات گفتار درمانی برای اشخاص مبتلا ضروری است. در این همکاری سایر متخصصین که بیماران مبتلا به اختلالات گفتار و زبان به آنها مراجعه می کنند، برای تشخیص به موقع و ارجاع مناسب، حیاتی و ارزشمند است.

ارزیابی و مطالعه دقیق اختلالات گفتار و زبان یا اختلالات ارتباطی و همچنین نوتوانی و بازتوانی اختیارات متخسسین گفترا درمانگر است. روند ارزیابی و تشخیص اختلالات گفتار و زبان مانند سایر بیماریها شامل معاینات و بررسهای ویژه می باشد. در مرحله بعدی و پس از تشخیص ویژگیهای اختلال، درمان بیمار آغاز می شود. درمان اختلالات ارتباطی متکی به دارو درمانی و نظایر آن نبوده، بیشتر جنبه آموزشی دارد و با تکیه بر توانمندیهای بیمار، وی را به سمت غلبه بر ناتوانیهایش هدایت می کند.

·     لازم به ذکر است که هر چه افراد مبتلا به اختلالات گفتاری سریعتر به گفتار درمانی مراجعه کنند، پیشرفتهای بهتری را نشان داده و راحتتر درمان میشوند.


ادامه مطلب
+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم آذر 1390ساعت 19:0  توسط الهام صيحه اي  |